سجلات التمريض

سجل كل مريض منوَّم (إضافة أوامر الأطباء والتمريض): أوامر الطبيب بالجرعة وطريقة الإعطاء والتكرار، وجولة الأدوية مع كل جرعة أُعطيت أو أُوقفت أو رفضها المريض، والعلامات الحيوية مع تنبيه لما خرج عن المدى، والمدخول والمخرج مع رصيد 24 ساعة، وملاحظات التمريض. ويحمل كل قيد اسم كاتبه ووقته ولا يتغير. ولا يُفتح إلا للأدوار التي لديها «فتح السجلات الطبية».

الخطوات

افتح «سجلات التمريض» واضغط «فتح سجل». اختر سرير المريض (فيُملأ رقم الدخول والاسم والطبيب) أو اكتبها، وأضف الحساسية إن وجدت، ثم افتحه.
في تبويب «الأوامر» اضغط «أمر جديد». للدواء أدخل الجرعة وطريقة الإعطاء والتكرار وتتبعها الأوقات (مرتان يوميًا: 08:00 و20:00). والحمية والفحوص والإجراءات والرعاية التمريضية أوامر أيضًا. واضغط «إيقاف» عندما يوقف الطبيب أمرًا.
في تبويب «جولة الأدوية» سجّل كل جرعة «أُعطيت» أو «أُوقفت» أو «رفضها المريض» مع السبب. وتظهر الجرعات المتأخرة (بعد ساعة من موعدها) بالأحمر؛ وللأدوية عند الحاجة زر «أعطِ الآن».
سجّل العلامات الحيوية والمدخول والمخرج والملاحظات في تبويباتها. وتعرض قائمة الجناح لكل مريض الجرعات المتأخرة والعلامات الخارجة عن المدى والمدة منذ آخر قياس.

نصائح

لا تُعدَّل القيود ولا تُحذف: اكتب ملاحظة جديدة للتصحيح. وأغلق السجل عند خروج المريض؛ ولا يقبل السجل المغلق قيودًا جديدة.
العلامات المنبَّه عليها: حرارة 38 أو أكثر أو أقل من 36، ونبض فوق 110 أو تحت 50، وتنفس فوق 24 أو تحت 10، وأكسجين تحت 92%، وضغط انقباضي تحت 90 أو فوق 180، وألم 7 أو أكثر.
فعّل «فتح السجلات الطبية» لدور الممرضين والأطباء في المستخدمون ← الأدوار والصلاحيات. وتُسجل كل قراءة وتعديل في سجل وصول المريض، ولا يقرأ StartAI السجلات أبدًا.

في التطبيق اضغط F1 أو ? في هذه الشاشة لفتح هذا الدليل بجانب عملك.

هذا الدليل جزء من وحدة أوامر الأطباء والتمريض. اعرف المزيد

أدلة ذات صلة

أدلة أخرى في العملاء والموردون والموارد البشرية

كل الأدلة

ما زلت بحاجة إلى مساعدة؟

يجيبك فريقنا بالعربية والإنجليزية عبر البريد والهاتف.

اتصل بنا hello@starterp.org