السجلات الطبية

ملف كل مريض (فصيلة الدم والحساسية والأمراض المزمنة والأدوية) وكل زيارة: الشكوى والعلامات الحيوية والفحص وتشخيصات ICD-10 والخطة وموعد المتابعة. الزيارة الموقّعة لا تتغير بعد ذلك، وما يظهر لاحقاً يُضاف كملحق. لا يفتحها إلا الطاقم الطبي، وكل اطلاع أو تغيير يُسجَّل في سجل الاطلاع الخاص بالمريض. جزء من إضافة السجلات الطبية للعيادات الطبية وعيادات الوخز بالإبر.

الخطوات

  1. امنح الأطباء والممرضين دوراً مفعّلاً فيه «فتح السجلات الطبية للمرضى» (المستخدمون ← الأدوار والصلاحيات). لدور المدير هذه الصلاحية، ولا يملكها أي دور آخر حتى تفعّلها له.
  2. افتح المريض من «العملاء» واضغط «الملف الطبي». أدخل فصيلة الدم والحساسية والأمراض المزمنة والأدوية واضغط «حفظ الملف».
  3. اضغط «زيارة جديدة» (أو «العملاء» ← «السجلات الطبية» ← «زيارة جديدة»). أدخل الشكوى والعلامات الحيوية، وابحث عن التشخيص بالاسم أو برمز ICD-10، واكتب الخطة وموعد المتابعة واحفظ. تبقى الزيارة مسودة حتى توقّعها.
  4. افتح الزيارة واضغط «توقيع الزيارة» عند اكتمالها. لا يمكن تعديل الزيارة الموقّعة أو حذفها؛ وعند وصول نتيجة أضفها في «الملحقات».

نصائح

  • يحتاج التوقيع إلى تشخيص واحد على الأقل. التشخيص الأول هو الرئيسي ما لم تحدد غيره.
  • يعرض سجل الاطلاع في الملف الطبي من فتح الملف وزياراته أو غيّرها ومتى. ويذكر الحقول التي تغيرت دون ما كُتب فيها.
  • السجلات الطبية مستبعدة من المساعد الذكي ومن الأتمتة.

في التطبيق اضغط F1 أو ? في هذه الشاشة لفتح هذا الدليل بجانب عملك.

هذا الدليل جزء من وحدة السجلات الطبية. اعرف المزيد

أدلة ذات صلة

أدلة أخرى في العملاء والموردون والموارد البشرية

كل الأدلة

ما زلت بحاجة إلى مساعدة؟

يجيبك فريقنا بالعربية والإنجليزية عبر البريد والهاتف.

اتصل بناhello@starterp.org