الخروج والسجلات الطبية

ملخص الخروج لكل دخول وقسم السجلات (إضافة ملخص الخروج والسجلات الطبية): تشخيصات ICD-10 ومسار العلاج في المستشفى وأدوية الخروج والمتابعة ومتى يعود المريض فورًا، يوقّعه الطبيب ثم يُحفظ كما كُتب، مع ملاحق للمستجدات؛ ومسار كل ملف في قسم السجلات: الاستلام والفحص والترميز والإعارة والإعادة. ولا يُفتح إلا للأدوار التي لديها «فتح السجلات الطبية».

الخطوات

افتح «الخروج والسجلات الطبية» واضغط «ملخص جديد». اختر سرير المريض (فيُملأ رقم الدخول والاسم والطبيب ويوم الدخول) أو اكتبها، واختر نوع الخروج ووقته، ثم ابدأ.
اكتب التشخيصات برموز ICD-10 (الأول هو الرئيسي) ومسار العلاج في المستشفى والحالة عند الخروج والأدوية ويوم المتابعة ومتى يعود المريض فورًا. ويحتاج التحويل اسم المستشفى، والوفاة سببها. واحفظ المسودة أثناء العمل.
اضغط «توقيع الملخص». ويحتاج تشخيصًا ومسار العلاج و(إلا في الوفاة) إرشادات الطوارئ، ويُختم باسمك والوقت. وبعدها لا يتغير: أضف أي نتيجة لاحقة في ملحق.
في قسم السجلات اضغط «استُلم الملف» عند وصوله، وحدد نماذج الموافقة والأوامر، ثم «تم الترميز». وأعِر الملف لطبيب أو تدقيق أو شركة تأمين واضغط «أُعيد الملف» عند رجوعه. ويعرض تبويب «قسم السجلات» كل الملفات حسب المرحلة.

نصائح

يتأخر الملف إذا لم يصل إلى قسم السجلات خلال 24 ساعة من الخروج. ويبين متوسط الساعات حتى وصول الملف سرعة إرسال الأجنحة لملفاتها.
لا يُرمَّز الملف إلا بعد توقيع الملخص واستلام الملف. ويُحفظ كل سجل عشر سنوات بعد الخروج؛ ولا تُحذف الملخصات أبدًا.
فعّل «فتح السجلات الطبية» لدور الأطباء وموظفي السجلات في المستخدمون ← الأدوار والصلاحيات. وتُسجل كل قراءة وتعديل في سجل وصول المريض، ولا يقرأ StartAI الملخصات أبدًا.

في التطبيق اضغط F1 أو ? في هذه الشاشة لفتح هذا الدليل بجانب عملك.

هذا الدليل جزء من وحدة ملخص الخروج والسجلات الطبية. اعرف المزيد

أدلة ذات صلة

أدلة أخرى في العملاء والموردون والموارد البشرية

كل الأدلة

ما زلت بحاجة إلى مساعدة؟

يجيبك فريقنا بالعربية والإنجليزية عبر البريد والهاتف.

اتصل بنا hello@starterp.org